2014年，无国界医生在埃博拉疫情救援项目中开创了许多“第一次”

导读：无国界医生（法文名称：Médecins Sans Frontières，缩写是MSF；英文名称：Doctors Without Borders）是全球最大的独立医疗救援组织之一，也是一个非营利和自治的组织。无国界医生于1971年12月20日在巴黎成立，最初的成员皆为深信世界人类都有获得医疗权利的法国医生和记者。今天，无国界医生组织的全球运动已超过67,000人，由专业卫生人员、后勤和行政人员组成。无国界医生为受冲突、流行病、灾难或被排除在医疗保健之外的人们提供医疗援助。

本文及配图节选自无国界医生关于其埃博拉疫情响应项目开展一年后的回顾报告，并对节选内容进行了编译。原文题目为：Pushed to the Limit and Beyond – A year into the largest ever Ebola outbreak。（报告原文地址：https://www.msf.org/ebola-pushed-limit-and-beyond）

背景

2014年3月22日，几内亚卫生部正式宣布埃博拉疫情爆发。一年以来，至少有2万4千人被感染，并有1万多人死亡。这是世界有史以来最致命的疫情！埃博拉病毒已经摧毁了人们的生活和家庭，留下了深深的伤痕，并导致了几内亚、利比里亚和塞拉利昂的社会和经济结构崩塌。

现在我们针对埃博拉疫情的响应工作已经开展了近一年时间，仍存在着许多疑问。埃博拉为何突然变得如此失控？为什么全世界对认识到其严重性和做出反应会如此缓慢？无国界医生怎么才能做得更多、挽救更多生命？我们从这次疫情中学到了什么，将来必须做些什么？有很多很多问题，却没有简单的答案。

目前，无国界医生的救援小组仍专心于应对持续爆发的疫情，难以得出明确的结论；同时由于处于疫区，也难以做出深入且客观的评估。在此，我们提出了对过去一年的初步思考，从无国界医生的工作人员的角度描述了关键行动和面临的挑战。

年度大事回顾

在过去的20年中，无国界医生帮助控制了9个国家的埃博拉疫情，而现在在西非肆虐的疫情却尤具独特的灾难性。在过去的一年中，无国界医生已经超越了极限，在埃博拉救援项目中开创了许多“第一次”，也包括一些惨痛的经历。以下是这些“第一次”：

• 埃博拉疫情使很多患者丧生：我们的患者中有2547名死亡。这是令人震惊的数字 - 在如此短的时间内失去这么多生命，即使是在大多数战区也是闻所未闻的。
• 无国界医生的工作人员感染上埃博拉：28位被感染的人当中，有14人不幸去世。
• 将埃博拉患者拒之门外：在蒙罗维亚，由于缺乏设施而不堪重负。
• 同时在多个国家对如此大规模的病毒性出血热展开应对行动：包括几内亚、塞拉利昂、利比里亚、尼日利亚、马里、塞内加尔以及刚果民主共和国和乌干达马尔堡。
• 在如此广阔的地理区域以及人口稠密的城市中心地区动员社区共同抗击埃博拉疫情。
• 如此大规模地从无国界医生的其他紧急项目中调用人力资源：有213名国际和当地人员从总部和全球其他无国界医生项目离职 ，加入了为应对埃博拉疫情而部署的1300多名国际人员中。
• 运送并设置焚化炉以火化尸体：在蒙罗维亚，当时的国家殡仪队无法应付死亡人数。
• 分发了大约7万套家庭保护和消毒包：发给了蒙罗维亚的60万人。
• 向蒙罗维亚的65万多人和弗里敦的180万人分发了抗疟药。
• 建立了一个专门的产科部门，以照顾患有埃博拉的孕妇。
• 开展无国界医生最大的知识传递工作：无国界医生自己的800多名员工和来自世界卫生组织、美国疾病控制中心、国际医疗公司、GOAL（总部设在爱尔兰的一家国际人道援助机构）、救助儿童会、法国红会及其他组织的250名员工在无国界医生总部接受了埃博拉病毒安全管理方面的培训。在有疫情的国家中，有数百人接受了现场培训。
• 在疫情爆发期间开始进行实验性治疗和疫苗的临床试验。
• 2014年9月，在联合国大会上对联合国会员国宣布抗击埃博拉的联合行动正在败退。

关键行动指引

我们认为能够让埃博拉疫情得到控制的六项关键活动是：

1. 患者的隔离和护理：将患者隔离在埃博拉病毒管理中心，为患者及其家人提供支持性医疗护理和社会心理支持，并确保中心的工作人员训练有素。
   
2. 安全的葬礼：在社区中提供和鼓励安全的葬礼活动。
3. 宣传活动：开展广泛的宣传活动，以帮助社区了解疾病的性质，如何保护自身以及如何帮助阻止其传播。建立在当地社区的文化和传统之上设计和开展的宣传活动是最有效的 。
4. 疫情监测：开展并推行严格的疫情监测，彻底排查以便及时发现新病例，追踪可能的传播途径并确定需要彻底消毒的地方。
5. 接触者追踪：对与埃博拉病毒感染者有过接触的人进行并追踪到底。如果不对接触者进行定位和追踪，所有其它疫情防控的工作效果将大打折扣，疾病将继续蔓延。
6. 非埃博拉病毒患者保健：确保非埃博拉病毒的其它疾病的患者（疟疾，慢性病，产科护理等）仍可使用医疗服务。这包括实施严格的政策以保护卫生机构和卫生工作者，尤其是在他们可能与患者接触的区域。

展望未来

2014年底，各地区的受感染人数开始逐渐下降。受感染人数减少的原因很难归因于任何单一因素。公众行为的改变、床位的增加、更严格的疫情控制以及更安全的葬礼都有助于减少受感染人数。12月，无国界医生的国际救援工作组发现，流行病爆发后情况变化非常迅速，这导致他们在三个月前设计的救援策略和方法无法跟上现在的变化——优先事项已经变了，而资源则需要重新分配。

埃博拉病毒带来的创伤使人们对医疗机构不再信任，卫生工作者也变得士气低落，害怕恢复服务。社区失去了成员、变得贫穷且怀疑一切。在这场流行病中，将近500名医护人员丧生。埃博拉危机爆发前，三个国家本已严重短缺工作人员，这对他们又是一个沉重的打击。并且，当地迫切需要重新启动卫生服务。儿童错过了疫苗接种，艾滋病毒感染者的治疗中断，孕妇需要一个安全的地方来接生婴儿。但是，仅将医疗保健系统恢复到埃博拉之前的水平是不够的，还应该解决其潜在的缺陷和不足 。为了早期发现和更有效地应对埃博拉和其他传染病的爆发， 必须要改善医疗服务并提高其服务的质量。如果现在不改变策略和方法的话，无国界医生的救援行动可能达不到想要的效果。

这场流行病中残酷地暴露出应对这种疫情的全球性失败，成千上万的人为此付出了生命。今天的世界比以往任何时候都更加相互关联，所以我们都应该从这次埃博拉疫情中吸取经验教训以更好地应对未来的传染病。

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